Clínica Vila Nova Conceição
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Escleroterapia com Espuma de Polidocanol
Tratamento minimamente invasivo de varizes em consultório
O que é a Escleroterapia com Espuma de Polidocanol?
A escleroterapia é um dos procedimentos mais realizados pelo cirurgião vascular em consultório. Consiste na injeção de uma substância esclerosante — o polidocanol — diretamente dentro da veia doente. O polidocanol é um detergente médico que, quando injetado, causa um dano controlado ao endotélio (a camada mais interna da veia, em contato direto com o sangue).
O polidocanol é transformado em espuma antes da injeção. O preparo é feito conectando duas seringas através de uma torneirinha: uma contém o medicamento líquido, a outra contém ar. A mistura rápida entre as duas seringas produz a espuma, que tem maior tempo de contato com a parede da veia do que o líquido puro, aumentando a eficácia do tratamento.
A concentração do polidocanol utilizado para confeccionar a espuma varia conforme o calibre da veia: vasos pequenos recebem concentrações baixas (0,25–0,5%), enquanto veias maiores, como a safena, requerem concentrações mais altas 1 a 3%). Quanto maior a veia, maior a camada de endotélio a ser tratada e, portanto, maior a potência necessária.
Para quem é indicado?
A escleroterapia com espuma pode ser utilizada em veias de diversos calibres:
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Telangiectasias (vasinhos vermelhos e roxos menores que 1mm)
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Microvarizes (varizes pequenas de até 3mm de diâmetro)
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Varizes de médio e grosso calibre
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Veias safenas insuficientes (resultados inferiores à termoablação com laser ou rediofrequência, nesse caso)
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Varizes residuais após cirurgia ou termoablação com laser
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Varizes recidivantes (que reapareceram após tratamento anterior)
Quais as vantagens do tratamento com a espuma?
A escleroterapia com espuma apresenta diversas vantagens:
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Sem anestesia: o procedimento é realizado com punção por agulha fina, sem necessidade de anestesia local ou geral
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Sem internação: realizado inteiramente em consultório
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Minimamente invasivo: nenhum corte, nenhuma cicatriz; apenas punção com agulha
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Recuperação rápida: retorno às atividades no mesmo dia
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Repetível: se necessário, pode ser refeito sem complicação adicional
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Acessível a pacientes de risco: idade avançada, doenças cardíacas, renais ou hepáticas associadas
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Bom custo-benefício : geralmente é um procedimento com custo financeiro muito inferior aos tratamentos cirúrgicos e com laser.
Como funciona a sessão?
1. Mapeamento vascular: Com auxílio de realidade aumentada (VeinViewer) e ultrassonografia, a médica identifica exatamente quais veias estão insuficientes e definir a estratégia de tratamento
2. Preparo da espuma: o polidocanol líquido é transformado em espuma utilizando duas seringas e uma torneirinha. A concentração é ajustada conforme o calibre da veia
3. Resfriamento da pele: Um jato de ar gelado (-20 a -30°C) é aplicado continuamente sobre a área de tratamento, reduzindo significativamente a sensação dolorosa. Não há necessidade de anestesia.
4. Aplicação da Espuma: Com visualização em tempo real pelo ultrassom ou pela realidade aumentada , a espuma é injetada diretamente na veia doente. O ultrassom permite encontrar veias não visíveis na superfície da pele e confirmar que a espuma está preenchendo adequadamente o vaso. Já a realidade aumentada é utilizada para auxiliar a punção das veias mais superficiais.
5. Compressão: Algodão, curativos adesivos e meia elástica de compressão (20–30mmHg) são aplicados sobre a área tratada. A compressão reduz hematomas e diminui o risco de manchas.
6. Deambulação: A paciente é orientada a caminhar imediatamente após o procedimento. A movimentação é importante para a segurança.
A sessão tem duração média de 60 minutos e é realizada na própria clínica em todos os dias e horários de atendimento, de acordo com a disponibilidade de agenda.
Quando os vasos desaparecem após o tratamento?
O resultado da escleroterapia com espuma de polidocanol não é imediato.
Após a injeção, o polidocanol destrói o endotélio da veia, que é a camada mais interna do vaso. O organismo detecta esse dano e inicia uma resposta inflamatória controlada.
Mediadores inflamatórios são liberados no local, macrófagos (células do sistema imunológico) são mobilizados e começam a fagocitar ("comer") as células mortas da parede do vaso. Ao longo de dias a semanas, a veia tratada é progressivamente absorvida e eliminada pelo organismo.
Esse é o mesmo mecanismo biológico que ocorre após o laser e a radiofrequência: o sistema imunológico faz o trabalho final de remoção. A diferença é que, no caso da espuma, o dano inicial é químico (e não térmico).
Como é a recuperação e quais os cuidados pós-sessão?
Uma das principais vantagens com a espuma de polidocanol é a recuperação imediata. A paciente sai da sessão caminhando normalmente e não precisa de repouso.
Atividade física leve (caminhada): liberada imediatamente após a sessão.
Atividade física intensa (academia, corrida): aguardar a retirada dos curativos compressivos (6 a 48 horas, dependendo do tamanho das veias tratadas)
Meia elástica: uso recomendado por 21 dias após a sessão (20–30mmHg). Estudos mostram que o uso de meia elástica por 3 semanas adicionais reduz significativamente a de manchas de pele. (Nootheti et al., 2009)
Exposição solar: evitar sol direto na área tratada enquanto houver equimose (roxo). A hemossiderina não é melanina, portanto o sol não causa manchas permanentes, mas a cautela é recomendada durante a fase inflamatória.
Qual a quantidade indicada de sessões?
O número de sessões varia conforme a extensão e quantidade de vasos. O polidocanol, como qualquer medicamento, possui uma dose máxima recomendada para uso. O recomendado é utilizar até 10 ml da espuma por procedimento por dia com o objetivo de diminuir a probabilidade de complicações. (Smith PC, 2008)
Por conta disso, geralmente são necessárias várias sessões para que a espuma seja aplicada em todas as veias insuficentes.
Quais os possíveis efeitos adversos e complicações?
Todo procedimento médico pode apresentar efeitos adversos, e é importante que a paciente esteja informada.
A escleroterapia com espuma para varizes dói?
A dor é mínima graças ao resfriamento contínuo da pele durante todo o procedimento. A maioria das pacientes descreve a sensação como pequenas "picadinhas" toleráveis. Não é necessária anestesia. Para pacientes com alta sensibilidade, a clínica oferece sedação consciente com óxido nitroso como opção.
O tratamento com espuma para varizes deixa manchas?
Manchas escurecidas (hiperpigmentação) podem ocorrer em até 30% dos casos. São causadas por depósito de hemossiderina (pigmento de ferro do sangue) ou por resposta inflamatória da pele.
A boa notícia: 80% das manchas desaparecem espontaneamente em 6 a 24 meses. A drenagem de coágulos 1 a 3 semanas após a sessão reduz significativamente essa incidência.
Para peles com tendência a manchar, a preferência é usar glicose como esclerosante principal e potência menor no laser.
As varizes podem voltar?
Vasinhos e varizes têm componente genético importante (até 90% de chance se ambos os pais têm varizes) e por enquanto ainda não possui nenhum tratamento curtaivo.
Isso significa que novos vasinhos podem surgir ao longo da vida, independentemente do tratamento realizado. O tratamento resolve os vasinhos existentes e previne complicações, mas não altera a predisposição genética. Sessões de manutenção periódicas são recomendadas.
A espuma de polidocanol é um bom tratamento para a veia safena?
O CLaCS trata vasos de até aproximadamente 3mm. Varizes maiores requerem outras técnicas, como termoablação com laser endovenoso ou microflebectomia.
É fundamental realizar mapeamento vascular com Doppler antes de iniciar qualquer tratamento, para definir a estratégia correta. Em muitos casos, o tratamento é combinado: primeiro resolve-se as varizes maiores, depois as varizes menores e os vasinhos com CLaCS.
Sobre a autora
Dra. Juliana Puggina é médica cirurgiã vascular.
Formada em Medicina pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), com residência médica em Cirurgia Vascular e Doutorado em Ciências (Ph.D.) pela Universidade de São Paulo (USP).
Membro da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular e da American Vein & Lymphatic Society.
Membro do corpo clínico dos principais hospitais de São Paulo como Hospital Albert Einstein, Hospital Sírio Libanês e Hospital Vila Nova Star.
Palestrante em centenas de congressos e eventos nacionais e internacionais
Diretora Científica do Instituto Circular que forma médicos cirurgiões vasculares do mudo todo, que buscam excelência no tratamento das veias.
