Vasinhos no nariz e no rosto: como tratar?

Você tem aqueles vasinhos vermelhos no nariz, na bochecha ou na testa que o incomodam esteticamente? Isso é muito comum e, felizmente, totalmente tratável. Diferente de varizes nas pernas, os vasinhos da face (telangiectasias faciais) requerem técnicas especializadas e diferentes. Neste artigo, explico o que causa, por que o laser é a melhor opção, e como é feito o procedimento.

O que causa vasinhos no rosto?

Vasinhos faciais (telangiectasias) são pequenos capilares ou vênulas permanentemente dilatadas que se tornam visíveis na pele. Aparecem como linhas vermelhas, roxas ou azuladas, frequentemente no nariz, bochechas, testa ou laterais do rosto.

As causas incluem:

• Genética: predisposição familiar é a causa mais importante

• Exposição solar crônica: prejudica colágeno e elastina, fragilizando capilares

• Rosácea: condição inflamatória crônica que causa vasodilatação (vasinhos são marca registrada)

• Idade: com o tempo, a elasticidade cutânea diminui

• Trauma repetido ou microtraumas: coçar, fricção excessiva

• Consumo de álcool: causa vasodilatação recorrente

Diferente de varizes nas pernas, vasinhos faciais são um problema principalmente estético

e não causam sintomas

Drenagem venosa da face: as veias angular, nasais externas, supratroclear e supraorbital convergem para a veia facial e, por serem sem válvulas, comunicam-se com o seio cavernoso (via veia oftálmica superior e plexo pterigóideo). É o "triângulo de perigo da face" — e o motivo de o laser ser a escolha na face.

Por que o laser é melhor que injeção (escleroterapia)?

A pele facial é delicada e há estruturas importantes próximas que tornam a escleroterapia (injeção de medicamento dentro da veia) perigosa nessa região.

Na aba do nariz: há cartilagem muito próxima à pele. Injetar esclerosante pode danificar a cartilagem, causando necrose (morte tecidual) e deformidade.

Além disso, algumas veias do rosto drenam para dentro da cabeça. Se o esclerosante atingir essas veias, há risco pequeno mas real de trombose intracraniana, qu

e é uma complicação gravíssima e que pode levar inclusive à morte.

Por essas razões, o tratamento padrão-ouro para vasinhos faciais é o laser, não a injeção.

Nas pernas, a escolha entre laser e escleroterapia é diferente — comparei os dois em detalhe neste post.

Qual laser é usado?

A escolha do laser depende do tipo de vaso e do tom de pele. Para vasinhos faciais finos e avermelhados, lasers como o KTP 532 nm e o pulsed dye (PDL) são muito eficazes. Já o Nd:YAG 1064 nm é eficaz tanto para os para vasos mais calibrosos ou profundos, por penetrar mais, quanto para os vasos vermelhos e superficiais. Além disso, o laser Nd:YAG 1064nm pode ser utilizado em peles mais escuras, sendo o laser mais seguro nesses casos.

Além do laser, os vasinhos da face e asa nasal podem ser tratados de forma segura com luz intensa pulsada (LIP), porém, esse método mostrou menor taxa de resolução dos vasos em relação aos tratamentos com laser. Um estudo randomizado publicado em 2010 comparou o tratamento das telangiectasias da face de 39 pacientes com luz intensa pulsada em metade da face e pulsed dye laser na outra. O clareamento foi excelente (desaparecimento de mais de 75% dos vasos tratados) em 46% das hemifaces que receberam Pulsed Dye Laser e apenas 28% das hemifaces que receberam LIP. (leia o estudo na íntegra aqui)

Laser Nd:YAG 1064 nm pela plataforma Zye, com ponteira de fibra óptica e ponta de safira resfriada — mais conforto e proteção da pele durante a aplicação nos vasinhos faciais. Dra. Juliana Puggina, cirurgiã vascular.

A segurança e a eficácia do laser Nd:YAG para telangiectasias faciais estão bem documentadas na literatura científica. Estudos com laser Nd:YAG de pulso variável mostram alta taxa de sucesso e complicações mínimas quando o procedimento é realizado por profissional experiente.

Um estudo publicado em 2001 mostrou 95 a 100% de clareamento dos vasinhos faciais de 25 paciente tratados com uma única sessão de laser Nd YAG 1064nm. (leia o artigo na íntegra aqui)

Em 2006, foi publicado outro estudo realizado com apenas 8 pacientes, demonstrou que 4 pacientes tratados com o mesmo laser apresentaram diminuição de 25 a 50% dos vasinhos da face e os 4 demais apresentaram melhora de 51 a 75% dos vasos, após uma única sessão. (leia o artigo na íntegra aqui)

Por demonstrar excelente eficácia e maior segurança em relação a complicações, elegi o laser Nd:YAG 1064 nm de pulso longo para a realização do tratamento dos vasinhos da face e nariz na minha clínica. A plataforma que utilizo é o Zye da empresa Vydence.

Como é o procedimento?

O tratamento é simples e rápido, realizado no consultório:

• Preparação: você fica semi-sentado em uma maca. Coloca-se protetor ocular (placa metálica) na frente dos olhos para protegê-los

• Anestesia: geralmente sem anestesia ou apenas anestésico tópico (creme). O laser causa incômodo leve (sensação de queimadinha), mas é tolerável

• Aplicação do laser: o cirurgião aponta o laser sobre o vasinho. A energia queima o vaso. Você vê o vaso desaparecer ou ficar pálido imediatamente

• Duração: procedimento dura 15-30 minutos conforme quantidade de vasinhos

• Alta: volta para casa imediatamente, sem repouso obrigatório

Como você fica após o procedimento?

Efeitos imediatos:

• Leve vermelhidão: normal, desaparece em 2-24 horas

• Possível edema (inchaço) discreto: melhora rapidamente

• Possível pequeno roxo (púrpura): em vasos maiores, pode ficar uma pequena mancha roxa por alguns dias

Resultado: o vasinho desaparece ou fica muito atenuado imediatamente. A maioria dos vasinhos tem melhora completa após uma sessão. Alguns casos precisam de 2-3 sessões para resultado ótimo.

Cuidados pós-procedimento

• Evite sol direto por 1 semana: use protetor solar 50+

• Não coce nem traumatize a área: deixe cicatrizar tranquilamente

• Hidrate bem a pele com hidratante suave

• Evite maquiagem nos primeiros 2-3 dias se teve vermelhidão

• Em pacientes com pele mais sensíveis e que apresentem vermelhidão mais intensa após a sessão, recomendamos uso de pomadas ou cremes a base de antiinflamatórios corticóides.

Hidratação e proteção solar diária são aliadas da pele após o laser. Imagem ilustrativa.

Eficácia e taxa de sucesso

O laser Nd:YAG 1064nm tem taxa de sucesso excelente para vasinhos faciais, apresentando desaparecimento de 25 a 100% dos vasinhos tratados já na primeira sessão, conforme dados dos estudos já mencionados acima.

A resposta varia conforme o tipo de vaso, o laser utilizado e a pele de cada pessoa.

Complicações são raras quando feito por profissional experiente. Possíveis (mas infrequentes):

• Alteração de pigmentação: manchas mais claras ou mais escuras na área tratada, em geral temporárias; a alteração permanente é rara.

• Queimadura de pele ou bolha: o risco é maior em pele bronzeada ou mais escura e quando os parâmetros não são ajustados corretamente ao tipo de pele.

• Cicatriz hipertrófica: raro, acontece mais em peles com tendência a quelóides.

Recidiva: os vasinhos do rosto podem voltar?

O vasinho tratado não volta no mesmo local. Porém, a predisposição genética permanece. Com o tempo (meses a anos), novos vasinhos podem surgir em outras regiões do rosto. Já expliquei esse mecanismo com mais detalhes no post "Por que as varizes voltam depois de operar?".

Isso não é falha do tratamento—é a doença de base que permanece ativa. Se isso acontecer, pode ser tratado novamente com segurança.

Um estudo publicado em 2017 (leia o artigo na íntegra aqui) mostrou que alguns fatores podem aceleram o processo de reaparecimento dos vasinhos da face:

• Bronzeamento frequente da pele.

• Procedimentos estéticos e cirurgia plástica na face

• Hipertensão arterial

Vasos faciais tratados com laser Nd:YAG 1064 nm. O Vein Viewer (projeção verde) mapeia as veias e guia a aplicação; óculos protegem os olhos. Dra. Juliana Puggina, cirurgiã vascular.

Quem pode fazer o tratamento dos vasinhos no nariz e no rosto?

Praticamente qualquer adulto com vasinhos faciais pode ser tratado.

Contra-indicações:

• Gravidez: adie para após o parto (hormônios podem predispor o aparecimento dos vasinhos)

• Pele bronzeada: vale aguardar algumas semanas após uma forte exposição solar, evitando a possibilidade de queimaduras.

• Infecção ativa na área: necessário tratar antes

• Certas medicações fotossensibilizantes: alguns exemplos desses medicamentos são antibióticos como a tetraciclina, doxiciclina, ciprofloxacina, sulfametoxazol; diuréticos como hidroclorotiazida e furosemida e a Isotretinoína (Roacutan). Converse com médico antes de iniciar o tratamento.

CONCLUSÃO

Vasinhos no rosto são tratáveis com procedimento simples, seguro e ambulatorial. O laser Nd:YAG 1064nm é uma técnica muito segufra e eficaz para resolver esse problema. Resultado é rápido e satisfatório na maioria dos casos.

Se você tem vasinhos incômodos, não precisa conviver com eles—temos solução! Marque uma consulta para avaliação. Farei uma análise detalhada dos seus vasinhos e montarei um plano de tratamento personalizado.

Um abraço e até a próxima

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Sobre a autora

Dra. Juliana Puggina é médica cirurgiã vascular e escreve artigos informativos no blog 'Pernas pra que te quero'. Formada em Medicina pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), com residência médica em Cirurgia Vascular e Doutorado em Ciências (Ph.D.) pela Universidade de São Paulo (USP). Membro da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular e da American Vein & Lymphatic Society.

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