Sentir medo é natural, faz parte da vida. O medo, assim como a dor, é um dos mecanismos protetores mais importantes do nosso organismo. São eles, o medo e a dor, que nos mantém vivos, apesar das ameaças constantes ao nosso corpo.

Fazer uma cirurgia nunca é uma situação confortável. Muitos medos, anseios e inseguranças rondam a cabeça de quem vai ser submetido a uma operação.

No caso da cirurgia para tratamento das varizes, esse receio aparece com muita freqüência. Toda vez que eu indico a realização de cirurgia para tratamento de um paciente, me deparo com aquela cara de espanto. Por causa disso, resolvi escrever este texto sobre os principais medos de quem vai operar de varizes e o que a ciência tem a dizer sobre cada um deles. Será que esses medos se justificam? Confira a seguir.

Motivo no. 1 - Tenho medo de morrer por causa de cirurgia, essa cirurgia é muito arriscada.

Eu já falei sobre isso no artigo "Quais os riscos da cirurgia de varizes?". Avaliei o resultado de dezenas de estudos, que somam mais de 10.000 cirurgias de varizes realizadas, e nesses estudos não houve nenhuma morte em decorrência de complicações de cirurgia de varizes. As únicas cinco mortes relacionadas a este tipo de cirurgia relatadas em toda a literatura médica foram devido a lesões de grandes vasos como a veia femoral durante a cirurgia de retirada da safena (safenectomia). Esse tipo de lesão é muito muito muito rara e ocorre em no máximo 0,3% das safenectomias.

Ou seja: o risco de morrer devido a complicações de uma cirurgia de varizes é praticamente ZERO.

Motivo no. 2 - Não adianta operar porque as varizes voltam.

Varizes não tem cura! (já falei sobre isso nesse artigo aqui) O aparecimento das varizes nas pernas está relacionado a condições genéticas e a situações relacionadas ao nosso estilo de vida como o sobrepeso e a obesidade, o sedentarismo, o número de gestações e o tempo em que permanecemos em pé ou sentados. Já expliquei em detalhes como isso ocorre no artigo "Por que as varizes voltam depois de operar?"

Porém, nós sabemos que as varizes podem causar um monte de complicações como dores e inchaços nas pernas, aparecimento de manchas escurecidas e feridas (as chamadas úlceras varicosas) e até consequências mais sérias como a trombose venosa profunda (leia sobre isso no artigo: "Varizes podem causar trombose?").

Por isso, assim que percebemos o aparecimento das varizes precisamos tratá-las. Esse tratamento pode ser feito com escleroterapia, laser, cirurgia, não importa. O importante é eliminar as veias que estão ruins, com mal funcionamento, dando oportunidade ao sangue de caminhar por veias saudáveis, favorecendo o retorno normal do sangue de volta ao coração.

Não há um limite de vezes que o tratamento pode ser realizado: sempre que detectamos uma veia ruim, esta deve ser eliminada, para evitar que o problema vire uma bola de neve e as complicações apareçam.

Motivo no. 3- Tenho medo de ficar cheia de marcas e cicatrizes nas pernas.

Qualquer procedimento em que haja corte ou inflamação da pele pode levar a escurecimento do local (hiperpigmentação), manchas claras (hipopigmentação) e cicatrizes. Como as veias varicosas ficam abaixo da camada da pele, sempre será necessário atravessar essa barreira para eliminá-las, seja através de pequenos cortes, de punção de agulha ou ainda atravessando as camadas da pele com a luz de laser.

Como eu já expliquei no artigo "Manchas após tratamento de varizes e vasinhos", todos os tratamentos podem ocasionar manchas mas isso acontece apenas uma parte menor dos casos e, quando ocorre, as manchas são temporárias, na grande maioria das vezes.

Com relação às cicatrizes, os novos tratamentos minimamente invasivos, como o laser, a radiofrequência e a microflebectomia, permitem que a retirada de varizes seja realizada por orifícios muito muito pequenos, de 1 a 2 mm, sem necessidade de cortes e pontos, na maioria dos casos. Isso leva a formação de cicatrizes tão discretas que acabam desaparecendo quase que completamente com o passar dos meses de recuperação. Mesmo nos casos em que é necessário o tratamento da veia safena, nenhum corte é necessário: tanto o laser quanto a radiofrequência são realizados através da punção com uma agulha e passagem de um fino cateter dentro da veia.

Ou seja: as cicatrizes são mínimas e a chance de manchas é pequena e quando acontecem, na maioria das vezes, são temporárias.

Motivo no. 4 - Não tenho tempo para realizar o repouso após a cirurgia, Vou ter que ficar várias semanas sem levantar da cama, isso é impossível para mim.

O tempo de repouso após uma cirurgia de varizes varia de acordo com o tipo e quantidade de veias que precisam ser tratadas e ainda de acordo com a técnica de cirurgia que vamos utilizar.

Antigamente, após uma cirurgia de varizes, era recomendado que a pessoa ficasse pelo menos um mês deitada com as pernas para cima. Isso não é mais recomendado.

Sabemos que quanto maior o tempo que a pessoa ficar sem movimentar a perna, maior o risco de ter uma trombose venosa profunda, por isso é recomendado que a pessoa volte a caminhar assim que possível, diminuindo o risco dessa complicação.

Também não tem nenhum fundamento científico a idéia de que se a pessoa não realizar repouso após a cirurgia as varizes podem reaparecer. Isso é um mito! Não existe a possibilidade de reaparecimento de varizes por causa da falta de repouso. Muito pelo contrário: os exercícios que levam à contração da musculatura da perna são grandes aliados da pessoa que tem varizes! Eles vão ajudar o sangue a retornar ao coração de forma mais efetiva. Expliquei isso nesse artigo aqui.

O único motivo para se realizar repouso após a cirurgia é para evitar a dor e o inchaço que ocorrem após o procedimento. Esses sintomas tendem a regredir após alguns dias da cirurgia e quando menos invasivo for o procedimento, menor o número de dias em que a pessoa precisa repousar. E esse repouso não é absoluto: você pode e deve levantar de vez em quando! Pode ir ao banheiro, se alimentar e fazer atividades domésticas bem leves já no dia seguinte da cirurgia.

E se você precisa ficar fora das suas atividades pelo menor tempo possível, vale a pena optar por um procedimento minimamente invasivo. Um estudo inglês publicado em 2010 que analisou 131 procedimentos de termoablação da veia safena com radiofrequência e laser mostrou que mais da metade dos pacientes voltaram à rotina normal de trabalho em apenas 3 dias após a cirurgia e 70% dos pacientes retornaram a todas as suas atividades em menos de uma semana. Leia esse artigo completo clicando aqui.

Portanto: se você tiver pelo menos uma semana de folga dá para fazer a cirurgia de varizes! Mesmo que no seu caso a veia safena também precise ser tratada!

Motivo no. 5 - Já acostumei a esconder as pernas e não gosto mais de usar shorts e saias.

Hoje em dia, considerando o avanço dos tratamentos de varizes, não vale a pena deixar de aproveitar as melhores coisas da vida como passear em um parque num dia de verão, curtir uma piscina com os amigos, brincar com os filhos na areia da praia ou colocar aquela mini saia bacana para ir à balada, só porque suas pernas estão feias.

O resultado dos tratamentos é muito bom, quando feitos de forma adequada e por um profissional capacitado. E vão fazer muita diferença na sua qualidade de vida, diminuindo a vergonha e o mal estar por mostrar as pernas.

Além disso, vale ressaltar, como já falei acima, que as varizes não são um problema estritamente estético e podem levar a complicações como dores e inchaços nas pernas, aparecimento de manchas escurecidas e  úlceras varicosas, sangramentos volumosos e até trombose venosa profunda.

Motivo no. 6 - Não tenho dinheiro para fazer a cirurgia de varizes. 

A cirurgia de varizes é uma cirurgia de baixo risco e com poucas complicações, e a possibilidade de acontecer alguma intercorrência que exija mais tempo de internação é muito pequena. Dessa forma, se você for fazer uma cirurgia particular, provavelmente o valor que for orçado pelo hospital e pelo cirurgião vascular será o valor que você vai pagar. É raro ter algum adicional.

O valor da cirurgia particular precisamos somar o custo do hospital e o custo dos honorários da equipe médica que irá realizar o procedimento, além do custo de eventuais materiais especiais. Muitos médicos e hospitais facilitam o pagamento em algumas vezes para que você consiga pagar tudo sem pesar tanto assim no orçamento.

Outra alternativa é o reembolso médico. Algumas seguradoras de saúde como Sulamérica, Bradesco, Porto Seguro, Allianz e outros convênios como One Health, Lincx, Omint e Care Plus, possuem essa modalidade, em que é dado ao paciente a possibilidade de Livre Escolha, ou seja, ele pode escolher fazer a cirurgia com o médico que desejar e o convênio irá devolver o valor que o paciente pagou à equipe cirúrgica. Dependendo do convênio e do plano que você tem, os honorários médicos podem ser reembolsados integral ou parcialmente.

Uma forma mais em conta de realizar o tratamento das varizes é fazer tratamentos minimamente invasivos que possam ser realizados no consultório médico, como a espuma de polidocanol e o laser transdérmico, assim como as microflebectomias (retirada de pequenas veias) e a própria ablação da veia safena com laser que podem ser realizada sob anestesia local, com ou sem uma sedação leve.

Se a grana estiver realmente curta e pagar uma cirurgia particular ou fazer um convênio para receber o reembolso não for possível, resta procurar o Sistema Único de Saúde (SUS). A cirurgia de varizes é um procedimento que pode ser realizado pelo SUS. Porém, para conseguir ser operado, a pessoa deve percorrer um caminho longo, na maioria das vezes.  Você deve procurar a Unidade Básica de Saúde (UBS) ou posto de saúde mais próximo da sua residência e solicitar a consulta com um médico generalista (clínico geral). Este médico irá avaliar suas pernas e solicitar os exames necessários para o diagnóstico das varizes, em especial o ultrassom doppler colorido venoso. Após o resultado do exame, o médico generalista irá avaliar se seu caso tem indicação de cirurgia e, se tiver, irá encaminha-lo a um médico especialista em cirurgia vascular em algum ambulatório de especialidades (como o AME, por exemplo). Você então irá passar em consulta com o cirurgião vascular, que após avaliar seus exames e suas pernas, irá indicar a realização do procedimento. Após a indicação, o paciente geralmente aguarda em uma fila de espera até ser chamado para a realização da cirurgia. O tempo que o paciente aguarda na fila de espera pode variar de algumas semanas até anos, dependendo da região e do serviço de saúde ao qual for encaminhado.

Motivo no. 7 - Minha safena não funciona bem e tenho medo de que essa veia faça falta para minha circulação se eu retirá-la.

A maior parte do sangue que retorna dos pés para o coração passa pelas veias profundas (mais de 80% do volume sanguíneo venoso), que correm próximas à musculatura. Sendo assim, somente uma pequena parte do sangue passa pelas veias superficiais e por isso é que podemos retirar ambas as safenas de uma perna sem ter prejuízo no retorno do sangue. As safenas são as principais veias superficiais das pernas, mas não são as únicas: quando retiramos essas veias, o sangue é desviado para as veias colaterais e a circulação segue seu caminho normalmente.

Um outro receio dos pacientes que precisam ser submetidos à retirada da veia safena é quanto à necessidade do uso dessa veia no futuro, como para ser colocada no coração em caso de infarto. Porém, quando a veia safena já está tortuosa e com o diâmetro muito alterado, não há benefício em mantê-la, já que suas paredes já estão danificadas e não servirá como substituto de uma artéria em caso de necessidade. Nesses casos ela pode e deve ser retirada. Falei mais detalhes sobre a retirada da veia safena no artigo: "Eu preciso tirar mesmo a veia safena? Ela não vai fazer falta no futuro?".

Motivo no. 8 - Gostaria de fazer a cirurgia, mas não tenho um médico em que eu confie plenamente para realizá-la.

Para escolher um bom médico, seja para realizar uma cirurgia de varizes ou em qualquer outra situação, vale a pena levar em consideração vários aspectos.

Em primeiro lugar, vale a pena consultar amigos e parentes para solicitar uma indicação de um bom profissional. Com certeza, a pessoa que foi submetida a um tratamento adequado, por um médico competente e sobretudo humano, irá indicar que você procure o mesmo profissional.

Se você não conhece ninguém que já tenha realizado tratamento semelhante, você pode lançar mão da internet. No próprio facebook você pode encontrar páginas de médicos que realizam o tratamento que você precisa e, nessas páginas, há uma área com as avaliações de pacientes e leitores. Vejam lá na minha fanpage como isso funciona: https://www.facebook.com/juliana.puggina.cirurgia.vascular .

Após avaliar a reputação, vale a pena verificar a formação do médico: em que faculdade se formou, se realizou residência médica e em qual hospital, se possui título de especialista, se realizou cursos de especialização, se realiza pesquisas, se continua se atualizando etc.

Uma outra dica é acessar o site do Conselho Regional de Medicina do seu Estado (para quem é de São Paulo, acesse o CREMESP) e verificar se o médico está devidamente registrado e se ele realmente tem a especialidade registrada no órgão (registro no quadro de especialistas ou RQE).

Vale a pena também verificar se seu médico está na lista de médicos credenciados pela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (para quem é de São Paulo, acesse: http://sbacvsp.com.br/procure-seu-angiologista ).

Tenho certeza de que se você se consultar com um médico que seja bem recomendado, tenha uma boa formação, seja especialista na área e se mantém atualizado, as chances do seu tratamento ser um sucesso são bem grandes!

Espero que todos esses motivos sejam deixados de lado por você após ler esse texto.

O tratamento cirúrgico de varizes é uma cirurgia muito segura e com ótimos resultados. Com certeza vale a pena encarar esse tratamento para atingir uma melhor qualidade de vida e uma saúde vascular equilibrada.

Fiquem com Deus e até a próxima!

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Sobre a autora

Dra. Juliana Puggina é médica cirurgiã vascular e escreve artigos informativos no blog 'Pernas pra que te quero'. Formada em Medicina pela Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), com residência médica em Cirurgia Vascular e Doutorado em Ciências (Ph.D.) pela Universidade de São Paulo (USP). Membro da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular e da American Vein & Lymphatic Society.

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